Импетиго — виды поражений эпидермиса
Под термином импетиго понимают тип поверхностной пиодермии, захватывающий только эпидермис и потому не оставляющий рубца.
Виды импетиго
Экзематозное импетиго (impetigo eczematisata)
Поражение чаще всего волосистых частей лица у мужчин, выражающееся в появлении, обычно после бритья, расчеса и пр. нескольких стрептококковых импетиго на подбородке или щеках. Они ширятся, сливаются, лопаются и дают разлитую с довольно резкими границами отечно-эрозивную эритему типа мокнущей экземы, которая отличается беспрерывным и обильным выделенном с эрозивной поверхности клейкой янтарно — желтой жидкости, своеобразного неприятного запаха, появлениях жара, напряжения и жжения. По периферии рассеяны отдельные мелкие импетиго.
Буллезное импетиго (impetigo bullosa)
Крупные до величины половины грецкого ореха, полусферические напряженные или дряблые пузыри с серозно-мутноватым или крошковатым содержимым, иногда сукровичным, окруженные гиперемической каймой, обычно рассеянные, засыхающие в тонкие листовидные корки. Чаще располагаются на голенях или около ногтей, возникают то спорадически, то эпидемически в семьях, школах, казармах и пр.
Импетиго кольцевидное (impetigo circinata)
Нечастая разновидность предыдущей; характеризуется периферическим ростом фликтены, подживающей в центре, где образуются топкие пластинчатые чешуйки на розовом фоне и дающей по периферии тонкий кольцевидный матово-белый валик приподнятого мутноватой жидкостью мацерированного рогового покрова.
Практически важным комбинированным представителем этих двух видов импетиго является так называемый контагиозный или эпидемический пемфигус маленьких детей. Обычно он возникает в первые дни или недели жизни младенца, порой эпидемически в родильных домах, яслях и др.
Среди полного здоровья на лице, туловище, конечностях возникают одна за другой различной величины буллезные импетиго, чаще вялые, дряблые, морщинистые, прозрачные или мутные, беловатые или желтоватые. Местами они подживают, местами дают кольцевидные формы, местами быстро ширятся, сливаются, дают эрозии, окруженные по периферии обрывками подрытого мацерированного рогового покрова. В легких случаях заболевание дает небольшое количество фликтен, быстро (за 7-10 дней) подживающих, не затрагивая общего состояния. Тяжелые формы принимают универсальный характер вследствие быстрого периферического роста и слияния фликтен, роговой покров которых сползает в форме лоскутов и тряпок, обнажая глубокие слои эпидермиса, что придает ребенку вид обваренного. Развивается симптом Никольского: оболочку фликтены можно отслоить далеко за видимые ее пределы. Ребенок быстро имеет возможность (в течение двух — трех суток) умереть при явлениях сепсиса.
Щелевидное импетиго (impetigo fissurica)
Наблюдается в углах рта, у наружного угла глазной щели, у основания ноздрей, у места прикрепления ушной мочки, на дне заушной борозды и пр. По периферии линейной трещинки, порой покрывающейся коричневатой корочкой, симметрично – в обе стороны – расположен тонкий фликтенозный валик подрытого экссудатом мацерированного рогового покрова. Губное линейное импетиго наблюдается иногда эпидемически в семьях, школах, передаваясь поцелуями, посудой, полотенцами и пр. Катаральные гингивиты, стоматиты, конъюнктивиты и пр. являются частой причиной хронического течения этого вида стрептодермий. Наличие других явлений сифилиса на коже и слизистых, большая массивность и глубина инфильтрата, отсутствие по периферии венчика, подрытого рогового слоя – главные особенности сифилитических папул в углу рта.
Impetigo papulata syphilis
Дерматоз младенцев первых 8-10 месяцев жизни, изредка наблюдающийся у взрослых, особенно у женщин на половых и около половых частях. На выпуклых частях ягодиц, захватывая иногда задние поверхности бедер и голеней, располагаются с чечевицу величиной эритематозные пятна, на поверхности которых появляются плоские фликтены, быстро теряющие свою оболочку, и дающие ограниченные эрозии, обведенные по периферии беловатой каемкой подрытого рогового покрова; местами быстро заживают тонким, лоснящимся роговым покровом; местами, наоборот, долго не заживают, от чего дно их приподнимается в форме эрозивной папулы, отороченной матовой бахромкой рогового покрова, напоминая эрозированные сифилитические папулы. Обычно рассеянные, эти элементы порой скучиваются в некрупные бляшки с фестончатыми краями. Дерматоз может длиться неделями и порой осложняется глубокой пиодермией.
От сифилиса отличаются, помимо отсутствия других его явлений, своеобразным развитием: (эритематозно- и пигментно-гиперемичные пятна, фликтены, эродированные папулы), отсутствием высыпаний на дне складок и преимущественно рассеянным расположением.
Зернистое импетиго (impetigo granulata)
Наблюдается у женщин и девочек, носящих длинные волосы, от присутствия головных вшей и порождаемого ими зуда и расчесов. Возникают у корня косы в желобке заднешейных мышц, прикрепляющихся к затылочной кости, импетигинозный диск ширится и дает отсевы рассеянных импетиго на волосистой коже головы, шее, ушах. Гниды на волосах и прикрепленные к ним зерна засохших импетигинозных корок – причина заболевания.
Прогноз
Прогноз всех форм, кроме детской impetigo circinata, вполне благоприятный. Лишь у кахектиков, особенно детского возраста, возможен переход в глубокие формы пиодермии, затяжные, порой грозящие сепсисом.
Топ 10 причудливых косметических средств и странных процедур